Enfermedad de Cushing: estudio de cohorte con inclusión y seguimiento de pacientes tratados principalmente con cirugía transesfenoidal

Orphanet J Rare Dis. 2019 11 de marzo; 14 (1): 64. doi: 10.1186 / s13023-019-1038-0 

Broersen LHA 1, 2 , van Haalen FM 3, 4 , Biermasz NR 3, 4 , Lobatto DJ 4, 5 , Verstegen MJT 4, 5 , van Furth WR 4, 5 , Dekkers OM 3, 4, 6 , Pereira AM 3, 4 .

Información del autor

Resumen

FONDO:

El tratamiento de primera elección para la enfermedad de Cushing es la adenomectomía transesfenoidal. Desde su introducción en la década de 1970, muchos centros ahora han pasado de la cirugía microscópica a la endoscópica. Comparamos ambas técnicas para el tratamiento de la enfermedad de Cushing en el Centro Médico de la Universidad de Leiden, un centro de referencia europeo para enfermedades hipofisarias.

MÉTODOS:

Estudio de cohorte con inclusión y seguimiento de pacientes consecutivos con enfermedad de Cushing tratados principalmente con cirugía transesfenoidal en el Centro Médico de la Universidad de Leiden entre 1978 y 2016. Comparamos las tasas de remisión (punto final primario), la mortalidad y las complicaciones entre el microscopio (realizado hasta 2005) y cirugía endoscópica (realizada a partir de 2003). Los análisis de subgrupos se realizaron por tamaño de tumor, experiencia quirúrgica y técnicas de imagen preoperatorias. Además, los hallazgos intraoperatorios de los cirujanos con respecto a la presencia y extirpación del adenoma se relacionaron con el resultado quirúrgico.

RESULTADOS:

De los 137 pacientes incluidos, 87 fueron tratados microscópicamente y 50 endoscópicamente. Tres meses después de la cirugía microscópica, 74 pacientes (86%) estaban en remisión. La supervivencia sin recurrencia a cinco años fue del 89% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 82-96%), y la supervivencia sin recurrencia a los 10 años fue del 84% (IC del 95%: 75-93%). Después de la cirugía endoscópica, 39 pacientes (83%) estaban en remisión. Tanto la supervivencia sin recurrencia de cinco años como la de diez años fueron del 71% (IC 95%: 55-87%). La razón de riesgo para la recidiva fue de 0,47 (IC 95%: 0,19-1,14), y para la mortalidad de 2,79 (IC 95%: 0,35-22,51), para cirugía microscópica versus endoscópica. No se encontró una curva de aprendizaje para la endoscopia, ni una influencia de la técnica de imagen preoperatoria para microscopía. Además, no encontramos una relación clara entre los hallazgos intraoperatorios de los cirujanos y los resultados quirúrgicos.

CONCLUSIONES:

Este estudio no identificó una ventaja clara de la cirugía transesfenoidal microscópica o endoscópica para el tratamiento de la enfermedad de Cushing según el resultado clínico. La transición a la cirugía endoscópica en nuestro centro no estuvo acompañada por un empeoramiento transitorio de los resultados, lo que puede ser tranquilizador para quienes están considerando la transición.

PALABRAS CLAVE:

Complicaciones Enfermedad de Cushing; Endoscopia; Microscopía; Resultado quirúrgico; Adenomectomía transesfenoidal

PMID:

 

30866993

 

PMCID:

 

PMC6416951

 

DOI:

 

10.1186 / s13023-019-1038-0

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30866993