Atención en el diagnóstico y tratamiento de los quistes de Tarlov sacros perineurales

Edward Tarlov MD

Los quistes de Tarlov fueron descubiertos por mi padre el doctor Isadore Tarlov M en 1930 durante sus estudios de las raíces nerviosas. Encontró las masas que contienen líquido en las raíces del nervio sacro en la post mortem y describió la histología, que surgen de las raíces nerviosas por lo general en la mayoría de los S 2 y, a menudo múltiples. Las paredes de los quistes contienen elementos neurales y cuando son grandes pueden erosionar el hueso del sacro.

Más tarde, en la década de 1930, como la cirugía de disco lumbar se estaba desarrollando, exploró el canal sacro en pacientes en quienes se esperaba hernia de disco lumbar, pero no lo encontró. En algunos de estos pacientes fueron encontrados quistes sacros perineurales. En esa época, en la infancia de la neurocirugía moderna, no estaba claro cuáles eran los resultados que se podían esperar de la cirugía lumbar. De hecho, durante la segunda guerra mundial muchas de las operaciones lumbares llevadas a cabo en los hospitales militares no dieron resultados favorables para los pacientes y por un período de tiempo el Ejército de los EE.UU. dejó de hacer la cirugía lumbar en los hospitales militares.

El Dr. I M Tarlov escribió su libro "Sacro-la raíz nerviosa de los quistes: Otra causa de la ciática o síndrome de cauda equina" en 1953, con base en su experiencia clínica con 10 pacientes en los que opera parcial y/o totalmente extirpa los quistes. Seis de estos 10 pacientes tienen alivio duradero.

Mielogramas lumbares se realizaron en 8 de los 10 pacientes y en la mayoría de los casos no visualizó los quistes. Sintió que los quistes sintomáticos no se comunicaban libremente con el espacio subaracnoideo.

Durante la última década los mielogramas se llevaron a cabo con poca frecuencia y el diagnóstico de los problemas lumbares es posible más a menudo por resonancia magnética. Estos revelan quistes sacro en muchos pacientes que no tienen síntomas relacionados con ellos, y muestran los cambios degenerativos que están en todas partes de la población adulta. Estos cambios degenerativos a menudo se asocian con el dolor de espalda baja, y si estos pacientes tienen también quistes sacros, la extirpación quirúrgica de los quistes por lo general no es útil.

En los últimos años los esfuerzos de aspirado de líquido de los quistes y la inyección pegamento de plasma en ellos se ha llevado a cabo a menudo pero los resultados de este procedimiento han sido mixtos - alivio ocasional del dolor, pero la persistencia o recurrencia del dolor en muchos pacientes. A menudo, estos fracasos pueden atribuirse a un diagnóstico defectuoso cuando los síntomas de nuevo están relacionados con cambios degenerativos en lugar de los quistes en sí.

Es interesante notar que la cola de fibrina se desarrolló durante la segunda guerra mundial para su uso en la reparación de los nervios por el Dr. Tarlov ("Plasma Clot de sutura de los nervios periféricos y las raíces nerviosas") un libro que escribió - en 1950. Es la cola de fibrina que se ha inyectado en los quistes de las raíces nerviosas sacras.

La microcirugía moderna de hernia de disco lumbar es generalmente acertada que proporciona un alivio duradero del dolor en pacientes en los que ha sido hecho un cuidadoso correcto diagnóstico. Nosotros, como somos neurocirujanos, sin embargo buscamos mejores tratamientos de otros trastornos de dolor de espalda y métodos fiables de tratamiento de los quistes sacros de la raíz nerviosa todavía se está buscando.

Mi experiencia en la vida de la cirugía para trastornos de la columna es que hacer un diagnóstico adecuado con mucho cuidado de la causa de los síntomas de los pacientes sigue siendo esencial.

Edward T Arlov MD

Departamento de Neurocirugía

de la Clínica Lahey

Care in the Diagnosis  and Treatment of Sacral Perineurial Tarlov Cysts

Edward Tarlov MD

Tarlov Cysts were discovered by my father Dr Isadore M Tarlov in 1930 during his studies of the nerve roots. He found masses containing fluid on the sacral nerve roots in post mortem specimens and described their histology, arising from nerve roots most usually on S 2 and often mu l tiple. The walls of the cysts contain neural elements and when large they can erode through the bone of the sacrum.

Later in the 1930's, as lumbar disk surgery was being developed, he explored the sacral canal in patients in whom lumbar disk herniation had been expected but not found. In some of these patients sacral perineurial cysts were fou nd. In that era, in the infancy of modern neurosurgery, it was not clear what results of lumbar surgery could be expected. In fact during the second world war many lumbar operations done in military hospitals did not produce favorable results for patients and for a period of time the US Army stopped doing lumbar sur ge ry in military hospitals.

Dr I. M.Tarlov wrote his book "Sacral Nerve -Root  Cysts :Another cause of the sciatic or cauda equina syndrome" in 1953, based on his clinical experience with 10 patients upon whom he operated and partially or completely excised the cysts. Six of these 10 patients had lasting relief.

Lumbar myelograms werwe carried out in 8 of the 10 patients and in most cases did not visualize the cysts. He felt that the symptomatic cysts did not freely communicate with the subarachnoid space.

During the recent decade  myelograms are infrequently carried out and diagnosis of lumbar problems is most often made by MRI scans. These reveal Sacral Cysts in many patients who do not have symptoms referable to them, and show degenerative changes which are ubiquitous in the adult population. These degeneratuive changes are often associated with low back pain, and if these patients are found also to have sacral cysts, surgical excision of the cysts is usually not helpful.

In recent years efforts aspirate fluid from the cysts and inject plasma glue into them has often been carried out but the results of this procedure have been mixed - occasional relief of pain but persistence or recurrence of pain in many patients. Often these failures can be attributed to faulty diagnosis when the back symptoms are related to degenerative changes rather than to the cysts themselves.

It is interesting that fibrin glue was developed during the second world War for use in Nerve repair by Dr Tarlov ("Plasma Clot Suture of Peripheral Nerves and Nerve Roots") a book which he wrote - in 1950. It is fibrin glue which has been injected into sacral nerve root cysts.

Modern microsurgery for herniated lumbar disks is usually successful providing lasting relief of pain in patients in whom a proper careful diagnosis has been made. We as neurosurgeons are however still seeking better treatments of other back pain disorders and reliable methods of treating Sacral Nerve Root Cysts   are still being searched for.

My experience in a lifetime of surgery for spinal disorders is that extreme care in making a proper diagnosis of the cause of patients' symptoms remains essential.

Ed wa rd  T arlov MD

Department of Neurosurgery

Lahey Clinic