LESIÓN: Quiste de Tarlov

Gentileza Claudine Goze Weber/traducción PLA

ACR Index: 3.1

ICD-9 code: 355.9

Sinónimos: quiste perineural, quiste meníngeo en la columna Tipo II

DESCRIPCIÓN: quiste perineural o Tarlov son sacos llenos de líquido cefalorraquídeo que normalmente se encuentra en la médula espinal sacra. El quiste ocurre entre el peri-y el endoneuro de la vaina de la raíz nerviosa espinal posterior y es distinguido de otras lesiones por la presencia de fibras de la raíz nerviosa espinal dentro de la pared del quiste, o la cavidad del quiste. Ellas son conclusiones a menudo secundarias en la imagen de resonancia magnética o exploraciones de tomografía computadas.

Se estima que entre el 4.6 % y el 9 % de la población adulta tiene este quiste. A pesar de que al principio es descrito como asintomático, los quistes de Tarlov pueden producir síntomas en un pequeño porcentaje de pacientes. Ellos pueden deformar o comprimir raíces nerviosas adyacentes que producen los síntomas que ahora saben incluiye coccygodynia, dolor radicular, parestesias, y disfunción de intestino y vejiga, sobre todo si el diámetro de quiste excede 1.5 cm. Como resultado, un quiste perineural (s) deben ser considerados en el diagnóstico diferencial del dolor de espalda baja o radiculopatía lumbosacra.

PATOGENIA: múltiples teorías han sido propuestas para explicar el desarrollo de estos quistes. Esto incluye:

1) trauma,

2) hemorragia en el espacio subaracnoideo y la posterior degeneración del tejido neural,

3) etiología congénita,

4) laceraciones durales durante la cirugía de la columna vertebral que resulta en la formación de pseudomeningocele, y,

5) aumento de la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo. En la actualidad, no sale de un consenso sobre el mecanismo de desarrollo. Es posible la formación de quistes aumentar con el tiempo debido a las fuerzas hidrostáticas y pulsátil.

LUGARES COMUNES: Por lo general, sacro, a pesar de los quistes de Tarlov cervical, torácica y lumbar, se han descrito

Morfología general: Estos quistes son a menudo múltiples y se extienden alrededor de la circunferencia de los nervios.

Histología: la pared del quiste de Tarlov externa está compuesta de tejido conectivo vascular, y la pared interior está forrada con tejido aracnoideo aplanado. Además, parte del recubrimiento que contiene las fibras nerviosas de vez en cuando también contiene las células ganglionares. Algunos quistes muestran evidencia de hemorragia.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

La mayoría de los pacientes serán asintomáticos, un porcentaje pequeño desarrollará las siguientes

• Dolor de espalda baja

• Radiculopatía (a menudo en las raíces nerviosas S2 y S3), ciática

• síndrome de cauda equina

• Dolor - en la cadera, pierna, pie o región perineal; coccigodinia

• Parestesias

• disfunción de la vejiga e intestinal - disuria, incontinencia urinaria

• disfunción sexual

• Exacerbación de los síntomas de pie, couphing,

• fracturas del sacro (de la erosión del sacro)

• dolor como el de angina de pecho - si se encuentra en la columna torácica

RADIOLOGIA:

La resonancia magnética es preferible para la imagen inicial y se mostrará una baja señal en T1 y una señal de alta en T2 compatible con las características del LCR. También puede mostrar erosión ósea y el pedículo, la ampliación del canal sacro, y la ampliación de agujeros neurales.

Si la resonancia magnética no puede llevarse a cabo, la mielografía se recomienda ya que los quistes de Tarlov producen retraso en el llenado, lo que lo distingue de otros quistes meníngeos espinales. Después de la mielografía TC con o sin contraste es útil para detectar quistes perineurales (quistes aparecen isodensa sin contraste). La TC también puede mostrar anomalías óseas asociadas, incluyendo la erosión del quiste del sacro, festoneado del hueso, y una sombra paravertebral redondeada.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Un quiste asintomático no requiere tratamiento. La mayoría de los quistes son estáticos en el tamaño, sin embargo existe un potencial para la ampliación. Para los casos sintomáticos, no hay consenso sobre el tratamiento óptimo.

• opciones no quirúrgicas: a los pacientes se les recomendó inicialmente manejar sus síntomas con medicamentos anti-inflamatorios y fisioterapia. Algunos pacientes pueden optar por el drenaje de LCR lumbar que puede disminuir la presión hidrostática y por lo tanto la presión en la cavidad del quiste. El drenaje percutáneo del quiste se ha intentado en algunos casos con el reemplazo de pegamento de fibrina, sin embargo los resultados han sido variables. La inserción de las derivaciones del quiste subaracnoideo-peritoneal y quiste se han tratado.

• Cirugía: Los estudios sugieren que la cirugía puede ser beneficiosa en pacientes con quiste de Tarlov (s) con un diámetro mayor de 1,5 cm con síntomas refractarios al tratamiento no quirúrgico. Las opciones quirúrgicas incluyen la extirpación del quiste, laminectomía descompresiva, la resección de un quiste en el cuello o la pared del quiste y la fenestración del quiste y la imbricación. En la actualidad, no existe un método de tratamiento estándar.

Referencia (s):

Acosta FL, Quinones-Hinjosa A, Schmidt MH, Weinstein PR. Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts: Case report and review of the literature. Neurosurg Focus 15 (2):Article 15, 2003

Ishii K, Yuzurihara M, Asamoto S, Doi H, Kubota, M. A huge presacral Tarlov cyst: Case report. J Neurosurg Spine 7:259–263, 2007

Nadler SF, Bartoli LM, Stitik TP, Chen B. Tarlov Cyst as a Rare Cause of S1 Radiculopathy: A Case Report. Arch Phys Med Rehabil Vol 82, May 2001

Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC. Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the

Literature. J Neurosurg (Spine 1) 95:25–32, 2001

Contributor Credits

Topic Author(s): Geoffrey Gerow, DC; Joanna Garvey, DC;

Amina Akhtar, MD; David Engin, MD; Gregory Feld, MD; Krishnan Kartha, MD; Joseph Serghany, MD;

Submitted by: Vanessa Sarfoh - Author Info

Affiliation: Affiliation Unlisted - Please See Comments Approved By: Steven J Goldstein - Editor Info

Affiliation: University of Kentucky

Versión original

ACR Index: 3.1

LESION: Tarlov Cyst

ICD-9 code: 355.9

SYNOYM: Perineural cyst, Type II spinal meningeal cyst

DESCRIPTION: Tarlov or perineural cysts are cerebrospinal fluid-filled sacs usually located in the sacral spinal canal. The cyst occurs between the peri- and endoneurium of the spinal posterior nerve root sheath and is distinguished from other lesions by the presence of spinal nerve root fibers within the cyst wall, or the cyst cavity. They are often incidental findings on magnetic resonance imaging or computed tomography scans.

It is estimated that between 4.6% and 9% of the adult population has this cyst. Despite being initially described as asymptomatic, Tarlov cysts can produce symptoms in a small percentage of patients. They can distort or compress adjacent nerve roots producing symptoms which are now known to include coccygodynia, radicular pain, paresthesias, and bladder and bowel dysfunction, especially if the cyst diameter exceeds 1.5 cm. As a result, a perineural cyst(s) should be considered in the differential diagnosis of low back pain or lumbosacral radiculopathy.

PATHOGENESIS: Multiple theories have been proposed to explain the development of these cysts. These include:

1) trauma,

2) hemorrhage into the subarachnoid space and subsequent degeneration of neural tissue,

3) congenital etiology,

4) dural lacerations during spinal surgery resulting in pseudomeningocele formation, and,

5) increased hydrostatic pressure of CSF. Presently, no consensus exits as to the mechanism of development. It is possible to cysts to enlarge over time due to hydrostatic and pulsatile forces.

COMMON LOCATIONS: Usually sacral, although cervical, thoracic, and lumbar Tarlov cysts have been described

GROSS MORPHOLOGY: These cysts are often multiple and extend around the circumference of nerves.

HISTOLOGY: Tarlov cyst outer wall is composed of vascular connective tissue, and the inner wall is lined with flattened arachnoid tissue. In addition, part of the lining containing nerve fibers also occasionally contains ganglion cells. Some cysts show evidence of hemorrhage.

CLINICAL PRESENTATION:

Most patients will be asymptomatic, a small percentage will develop the following --

• Low back pain

• Radiculopathy (often at S2 and S3 nerve roots); Sciatica

• Cauda equine syndrome

• Pain – in hip, leg, foot, or perineal region; coccygodynia

• Paresthesias

• Bladder and bowel dysfunction – dysuria, urinary

incontinence

• Sexual dysfunction

• Exacerbation of symptoms by standing, couphing,

• Sacral fractures (from erosion of sacrum)

• Angina like pain – if located in thoracic spine

RADIOLOGY:

Magnetic resonance imaging is preferred for initial imaging and will show a low signal on T1 and a high signal on T2 images consistent with CSF-characteristics. It can also show bone and pedicle erosion, sacral canal widening, and neural foramina widening.

If MRI cannot be performed, myelography is recommended since Tarlov cysts produce delayed filling, which distinguishes it from other spinal meningeal cysts. Post-myelography CT scanning with or without contrast is useful to detect perineural cysts (cysts appear isodense without contrast). CT can also show associated bony abnormalities including, cyst erosion of the sacrum, bone scalloping, and a rounded paravertebral shadow.

PROGNOSIS AND TREATMENT:

An asymptomatic cyst does not require treatment. Most cysts are static in size, however there is a potential for enlargement. For symptomatic cases, there is no consensus regarding optimal treatment.

•Non-surgical options: Patients are initially recommended to manage their symptoms with anti-inflammatory medications and physical therapy. Some patients may choose lumbar CSF drainage which can decrease hydrostatic pressure and therefore pressure in the cyst cavity. Percutaneous cyst drainage has been tried in some instances with fibrin glue replacement, however outcomes have been variable. Insertion of cyst-subarachnoid and cyst-peritoneal shunts have been attempted.

•Surgical: Studies suggest that surgery may be beneficial in patients with Tarlov cyst(s) with a diameter greater than 1.5cm with symptoms refractory to non-surgical treatment. Surgical options include cyst removal, decompressive laminectomy, cyst resection at the neck or cyst wall, and cyst fenestration and imbrication. Currently, there is no standard treatment approach.

References

Reference(s):

Acosta FL, Quinones-Hinjosa A, Schmidt MH, Weinstein PR. Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts: Case report and review of the literature. Neurosurg Focus 15 (2):Article 15, 2003

Ishii K, Yuzurihara M, Asamoto S, Doi H, Kubota, M. A huge presacral Tarlov cyst: Case report. J Neurosurg Spine 7:259–263, 2007

Nadler SF, Bartoli LM, Stitik TP, Chen B. Tarlov Cyst as a Rare Cause of S1 Radiculopathy: A Case Report. Arch Phys Med Rehabil Vol 82, May 2001

Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC. Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the

Literature. J Neurosurg (Spine 1) 95:25–32, 2001

Contributor Credits

Topic Author(s): Geoffrey Gerow, DC; Joanna Garvey, DC;

Amina Akhtar, MD; David Engin, MD; Gregory Feld, MD; Krishnan Kartha, MD; Joseph Serghany, MD;

Submitted by: Vanessa Sarfoh - Author Info

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Affiliation: University of Kentucky