La cirugía de fusión espinal puede dejar a algunos pacientes de dolor de espalda peor: Estudio
Gentileza de Claudine Goze Weber/traductor Google
Los que recibieron la operación fueron menos propensos a regresar al
trabajo que los tratados de otra manera
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Miércoles, 23 de febrero 2011
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· Cirugía
Miércoles, 23 de febrero (HealthDay News) - La
cirugía de fusión espinal para el dolor crónico de espalda baja - un
tratamiento cada vez más polémica que ha estallado en uso durante los últimos
20 años - lleva a tasas más altas de discapacidad permanente para pacientes de
compensación para los trabajadores en comparación con aquellos tratados sin
cirugía, según un nuevo estudio.
Los investigadores seleccionados al azar 725 personas
con dolor lumbar tratados con cirugía de fusión y 725 más que el tratamiento
conservador incluye el ejercicio y la terapia física. Los participantes fueron
seleccionados de un grupo de pacientes de compensación para los trabajadores en
Ohio de quien en el lugar de trabajo las lesiones entre los años 1999 y 2001
dio lugar a dolor crónico de espalda baja.
Cuando el estudio terminó en 2006, casi todas las
categorías de resultados fueron peores en el grupo quirúrgico. Sólo alrededor
de una cuarta parte había vuelto a trabajar después de dos años, en comparación
con los dos tercios de los pacientes no quirúrgicos. Once por ciento fueron
inhabilitados permanentemente comparado con el 2 por ciento de las personas sin
cirugía.
Y casi el 85 por ciento de los pacientes con fusión
espinal sigue utilizando analgésicos opioides frente a 49 por ciento de los
pacientes no quirúrgicos, con los que se habían sometido a la cirugía
aumentando su consumo de opiáceos diario en un 41 por ciento.
Además, el 36 por ciento del grupo de fusión
espinal presentaron complicaciones de la cirugía, incluyendo insuficiencia
renal, meningitis y muerte. La tasa de reintervención fue también un 27 por
ciento en el grupo de cirugía, e incluyó a tres personas que se sometieron a
cuatro nuevas operaciones. Y el total de días de baja laboral fue también mayor
en el grupo de fusión espinal (1140 días frente a 316).
"No estoy diciendo que no tienen la cirugía de
fusión lumbar ... pero debe ser cuidadosamente evaluado antes de que sea
hecho", dijo el principal autor del estudio, el Dr. H. Trang Nguyen, que
practica medicina del trabajo en Cincinnati y llevó a cabo la investigación
mientras era candidato doctoral en la Universidad de Cincinnati College of
Medicine. "Lo más probable es que tendrá un mal resultado".
El estudio fue publicado en la edición del 15 de
febrero Spine.
La cirugía de fusión espinal, que fusiona las
vértebras adyacentes juntos para tratar afecciones degenerativas de espalda, ha
aumentado 220 por ciento desde 1990, los autores del estudio.
La investigación publicada en el Journal of American Medical Association, en abril de 2010, por ejemplo, indicó que el uso de procedimientos
quirúrgicos complejos como la fusión espinal para tratar el dolor de espalda ha
aumentado 15 veces en los últimos seis años, a pesar del hecho de que las
operaciones son más riesgosos y no necesariamente más eficaz.
Pocos estudios, sin embargo, se han centrado
exclusivamente en los resultados de fusión espinal en pacientes de compensación
para los trabajadores, dijo Nguyen.
Los resultados, Nguyen agregó, son "muy
consistentes con estudios anteriores. El resultado que hemos proporcionado no
es nada nuevo".
La mayoría de los pacientes en el estudio de Nguyen
tenía la enfermedad degenerativa del disco, hernias discales o enfermedad de la
raíz del nervio.
Sin embargo, la cirugía puede funcionar bien para
aquellos con otras condiciones, tales como espinas inestables, graves fracturas
vertebrales, cáncer o discos herniados extremadamente, dijo Nguyen.
Dr. Y. Leah Carreón, director de investigación
clínica del Spine Center Norton Leatherman en Louisville, Kentucky, se preguntó
si el grupo quirúrgico se puede comparar bastante con el grupo no quirúrgico ya
que ciertas condiciones de la espalda son más propensos a responder a la
cirugía que otros .
"Están buscando en el diagnóstico nebulosa de
dolor crónico de espalda baja, que es lo que estamos tratando de apartarse
de", dijo Carreón.
Carreón, dijo que no cree que los grupos de los
trabajadores dos de compensación en el estudio son comparables.
"No estoy seguro de la cantidad de
discapacidad es el mismo para el grupo no quirúrgico como el grupo
quirúrgico", dijo. "A pesar de los números [de los participantes],
uno pensaría que iban a venir para arriba con un grupo homogéneo, pero no tengo
ninguna prueba de ello. Pues todavía no habían llegado con una comparación de
manzanas con manzanas".
Dr. E. Kano Mayer, médico de planta y el fisiatra
(médico rehabilitador) en la Clínica de Cleveland para la Salud de la Columna
Vertebral, dijo estar de acuerdo con las conclusiones del estudio y no creo que
los pacientes quirúrgicos tuvieron peor enfermedad de base o cualquier otro
factor que condujo a sus resultados más pobres.
El mejor tratamiento, señaló, se centrará en la
terapia física para aumentar la flexibilidad y la fuerza.
"Al igual que un atleta lesionado, el objetivo
es conseguir de nuevo a donde pueden hacer su trabajo", dijo Mayer.
"Es un mal consejo para descansar después, por lo que las primeras
actividades y hacer cosas normales parece ser cómo empezar y no dejar que la
gente se descarrilan".
FUENTES: Trang Nguyen H., MD, Ph.D., especialista
en medicina del trabajo, Cincinnati, Ohio, E. Kano Mayer, MD, médico personal y
fisiatra, Cleveland Clinic para la Salud de la columna vertebral; Leah Y.
Carreón, MD, director de investigación clínica , Leatherman Norton Spine
Center, Louisville, Kentucky, 15 de febrero 2011, la columna
vertebral.
HealthDay
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Esta página fue actualizada el 24 febrero 2011
Spinal Fusion Surgery May
Leave Some Back Pain Patients Worse Off: Study
Those who got operation
were less likely to return to work than those treated in other ways
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Wednesday, February 23, 2011
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Surgery
WEDNESDAY,
Feb. 23 (HealthDay News) -- Spinal fusion surgery for chronic low back pain --
an increasingly controversial treatment that has exploded in use over the last
20 years -- leads to higher rates of permanent disability for worker's
compensation patients compared to those treated non-surgically, a new study finds.
Researchers
randomly selected 725 people with low back pain treated with fusion surgery and
725 whose more conservative treatment included exercise and physical therapy.
Participants were chosen from a pool of worker's compensation patients in Ohio
whose on-the-job injuries between 1999 and 2001 resulted in chronic low back
pain.
When the
study ended in 2006, nearly all outcome categories were worse in the surgical
group. Only about a quarter had returned to work after two years, compared with
two-thirds of non-surgical patients. Eleven percent were permanently disabled
compared with 2 percent of those without surgery.
And nearly
85 percent of the spinal fusion patients continued using opioid painkillers vs.
49 percent of non-surgical patients, with those who had had the surgery upping
their daily opioid use by 41 percent.
In
addition, 36 percent of the spinal fusion group had complications from the
surgery, including meningitis, kidney failure and death. The re-operation rate
was also 27 percent in the surgery group, and included three people who
underwent four re-operations. And total days off work was also greater in the
spinal fusion group (1140 days vs. 316 days).
"I'm
not saying don't have lumbar fusion surgery . . . but it should be carefully
evaluated before it's done," said lead study author Dr. Trang H. Nguyen,
who practices occupational medicine in Cincinnati and conducted the research
while a doctoral candidate at the University of Cincinnati College of Medicine.
"The chances are it will have a poor outcome."
The study
was published in the Feb. 15 issue of Spine.
Spinal
fusion surgery, which fuses adjacent vertebrae together to treat degenerative
back conditions, has increased 220 percent since 1990, the study authors said.
Research
published in the Journal of
American Medical Association in April
2010, for example, indicated that the use of complex surgical procedures such
as spinal fusion to treat back pain had risen 15-fold over the prior six years
despite the fact that the operations are riskier and not necessarily more
effective.
Few
studies, however, have focused solely on spinal fusion outcomes in worker's
compensation patients, Nguyen said.
The
findings, Nguyen added, are "very consistent with previous studies. The
result we've provided is nothing new."
Most of
the patients in Nguyen's study had degenerative disc disease, herniated discs
or nerve root disease.
But the
surgery may work well for those with other conditions, such as unstable spines,
severe vertebral fractures, cancer or extremely herniated discs, Nguyen said.
Dr. Leah
Y. Carreon, clinical research director of the Norton Leatherman Spine Center in
Louisville, Ky., questioned whether the surgical group could be compared fairly
to the non-surgical group since certain back conditions are more likely to
respond to surgery than others.
"They're
looking at the nebulous diagnosis of chronic low back pain, which is what we're
trying to veer away from," Carreon said.
Carreon
said she doesn't believe the two worker's compensation groups in the study are
comparable.
"I'm
not sure the amount of disability is the same for the non-surgical group as the
surgical group," she said. "Despite the numbers [of participants],
you'd think they would come up with a homogenous group, but I don't have any
proof of that. They still did not come up with an apples-to-apples
comparison."
Dr. E.
Kano Mayer, a staff physician and physiatrist (rehabilitation physician) at the
Cleveland Clinic for Spine Health, said he agrees with the study's conclusions
and doesn't think the surgical patients had worse underlying disease or any
other factors that led to their poorer outcomes.
The best
treatment, he noted, would focus on physical therapy to increase flexibility
and strength.
"Just
like an injured athlete, the goal is to get them back to where they can do
their job," Mayer said. "It's bad advice to rest afterward, so early
activity and doing normal things seems to be how you get started and not let
people go off the rails."
SOURCES:
Trang H. Nguyen, M.D., Ph.D., occupational medicine specialist, Cincinnati,
Ohio; E. Kano Mayer, M.D., staff physician and physiatrist, Cleveland Clinic
for Spine Health; Leah Y. Carreon, M.D., clinical research director, Norton
Leatherman Spine Center, Louisville, Ky.; Feb. 15, 2011,Spine.
HealthDay
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February 2011
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