Informe de Claudine Goze Weber/traductor Google
La importancia de la precaución en las intervenciones para los quistes de Tarlov Considerando perineurales
Edward Tarlov MD, Katherine Tarlov AB, Nicholas Tarlov MD y Ph.D. Suzanne R Tarlov
Los quistes perineurales en las raíces nerviosas lumbosacra fueron descubiertos por el Dr. Isadore Tarlov durante el transcurso de sus estudios sobre la estructura de las raíces nerviosas en 1938. Posteriormente, en el curso de la exploración quirúrgica del canal espinal lumbosacra en los pacientes con ciática, encontró quistes perineurales en las raíces nerviosas sacras y propuso que podrían causar ciática en 1948. Estos quistes perineurales sacros se encuentra en aproximadamente un tercio de las disecciones de su autopsia. Si tenemos en cuenta la población mundial, el número de quistes de Tarlov sobre la faz de la tierra es bastante grande. La ciática es un síntoma común a medida que toda la edad. Puede ser falaz en muchos casos a considerar quistes sacros como una causa común de los síntomas. Dolor de espalda y pierna son una causa muy frecuente de las visitas a los médicos. Los cambios degenerativos en los discos y las articulaciones facetarias, crecimiento óseo de los elementos óseos, dolor referido de cambios degenerativos y protrusiones discales y hernia comprime las raíces nerviosas son ubicuos en la población y son las causas más comunes de dolor de espalda y pierna. . Quistes perineurales sacros a menudo causan la erosión ósea del sacro, lo que indica que la presión sobre las estructuras circundantes pueden estar presentes en algunos casos, pero indican que la presión tales como el goteo de agua sobre una piedra, producen sus efectos durante un período muy largo de tiempo. . Los quistes a menudo comunicarse libremente con el espacio subaracnoideo aún más haciendo que la patogénesis de los síntomas oscuros. Un mecanismo de válvula de bola ha sido invocada. Las paredes del quiste contiene elementos neurales y la escisión de un quiste a menudo puede conducir a un déficit neurológico. Por estas razones, la extirpación quirúrgica de los quistes perineurales sacros a menudo ha sido decepcionante para los pacientes y cirujanos. Recientemente varios cirujanos intrépidos han intentado tratar estos quistes por aspiración con aguja CT bajo la guía, la introducción de aire para delinear el quiste, y me inyección de la cola de fibrina - dicho sea de paso también descubierto por Isadore Tarlov - como método de reparación del nervio durante la Segunda Guerra Mundial , en los quistes, en un esfuerzo para cerrar la comunicación entre el quiste y el espacio subaracnoideo. Este procedimiento es menos invasivo que la cirugía menos abierta y algunos pacientes han sido ayudados, pero los estudios aún no eran definitivas y un enfoque muy prudente, ya que abogó por Hipócrates "Primum non nocere" sigue siendo apropiado en la mayoría de los casos.
The Importance of Caution in Considering Interventions for Tarlov Perineurial Cysts
Edward Tarlov MD, Katherine Tarlov AB, Nicholas Tarlov MD and Suzanne R Tarlov Ph.D.
Perineurial Cysts on the lumbosacral nerve roots were discovered by Dr Isadore Tarlov during the course of his studies of the structure of nerve roots in 1938. Subsequently in the course of surgical exploration of the lumbosacral spinal canal in patients with sciatica, he found perineurial cysts in sacral nerve roots and proposed that they could cause sciatica in 1948. These sacral perineurial cysts were found in about one third of his autopsy dissections. If we consider the world population, the number of Tarlov Cysts on the face of the earth is quite large. Sciatica is a common symptom as we all age. It may be fallacious in many cases to consider sacral cysts as a common cause of symptoms. Back and leg pain are a very frequent cause of visits to physicians. Degenerative changes in the discs and facet joints, bony overgrowth of bony elements, referred pain from degenerative changes, and disc protrusions and herniation compressing nerve roots are ubiquitous in the population and are the usual causes of back and leg pain . .Sacral perineurial cysts often cause bony erosion of the sacrum, indicating that pressure on surrounding structures may be present in some cases but indicate that such pressure, like the dripping of water on a stone, cause their effects over a very long period of time.. The cysts often freely communicate with the subarachnoid space further making the pathogenesis of symptoms obscure. A Ball valve mechanism has been invoked. The walls of the cyst contain neural elements and excision of a cyst may often lead to a neurological deficit. For these reasons surgical excision of sacral perineurial cysts has often been disappointing to patients and surgeons. Recently several intrepid surgeons have attempted to treat these cysts by needle aspiration under CT guidance, introduction of air to outline the cyst, and injection of fibrin glue - incidentally also discovered by Isadore Tarlov - as a method of nerve repair during the Second World War, into the cysts in an effort to close the communication between the cyst and the subarachnoid space. This procedure is at least less invasive than open surgery and some patients have been helped but the studies are not yet definitive and a very cautious approach, as advocated by Hippocrates "Primum non nocere" is still appropriate in most cases.
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